Resumen

La rinoplastia secundaria cada día es más frecuente y es un reto para el cirujano de nariz. En la mayoría de los casos no se cuenta con cartílago del tabique, porque se ha resecado para utilizarlo como injerto en intervenciones previas o por traumatismo facial complejo. Los injertos de costilla ofrece las propiedades de soporte necesarias para las septorrinoplastias.

Palabras clave: rinoplastia, costilla, injerto

INTRODUCCION

La rinoplastia es una técnica quirúrgica que tiene como finalidad la corrección de la forma externa de la nariz. Esta cirugía está indicada en casos de deformidades traumáticas, congénitas, funcionales, estéticas y cosméticas.¹ Sin embargo LasRinoplastias secundaria y postraumática suponen un reto diferente al de una Rinoplastia primaria. Aunque las estructuras nasales básicas continúan existiendo, estas se encontrarán en mayor o menor medida alteradas por el traumatismo, la cicatrización y la/s cirugías previas. El abordaje nasal abierta es una técnica con fines estéticos, reconstructivos y funcionales de la nariz.

Los injertos autólogos de cartílago y hueso son considerados materiales óptimos para la reconstrucción nasal, aunque su disponibilidad a veces es limitada .Existen varias alternativas cuando no se cuenta con cartílago del tabique, por ejemplo, el cartílago de la concha auricular, el olecranon y la costilla.^4,7 El cartílago costal ofrece varias ventajas, por sus componentes osteocartilaginosos que brindan soporte y flexibilidad, sobre todo en casos en los cuales es necesaria la reconstrucción de dorso.⁴

Los injertos costales tienen la ventaja de condensar material óseo y cartilaginoso, característica que ofrece mayor soporte en los casos de defectos estructurales mayores, como es el caso de la deformidad en la “silla de montar”, que no es raro encontrar en pacientes sometidos a varias intervenciones, en narices con sobrerresección del dorso o en pacientes con antecedentes de trauma.⁴

PRESENTACION DE CASOS

CASO CLINICO 1

El caso corresponde a un hombre de 33 años  de edad con deformidad nasal secundaria a un traumatismo causado por una accidente motorizado, llega a emergencia con diagnóstico de fractura en tercio medio  facial complejo, le realizan cirugía de emergencia :cura quirúrgica de herida compleja facial con reducción cerrada de fractura dentoalveolar, posteriormente derivado por consulta externa a otorrinolaringología por fractura conminuta de huesos propios nasales , presentaba  un tiempo enfermedad de 8 meses dentro de signos y síntomas principales  obstrucción y deformidad nasal, al examen pirámide nasal deprimida , aplastamiento de huesos propios nasales, narinas asimétricas, obstrucción de luz nasal casi en un 90 % con tejido fibroso cicatricial, la intervención cirugía endoscópica nasosinusal y liberación de sinequias  con septorrinoplastia con con abordaje abierto  e  injerto de cartílago costal extraído  en el mismo tiempo operatorio, que se coloca a nivel  en septum, columela y dorso nasal . Evaluación post operatorias se evidencia nariz anatómica y funcionalmente mejor, sintomatología había mejorado a los 6 meses, se aprecia fosa nasal derecha permeable, fosa nasal izquierda con leve estrechez. Cicatriz en tórax por cosecha de cartílago costal bien afrontada sin complicaciones.

Pre quirúrgico

Post quirúrgico

DISCUSION

La septorrinoplastía busca restaurar la funcionabilidad nasal y al  mismo tiempo mejorar la parte estética, para lo que es valido  el uso  de injertos. En el caso de las rinoplastias primarias el injerto de cartílago septal es el más ampliamente usado, mientras que en los casos de rinoplastias secundarias el cartílago empleado proviene de regiones extranasales por haberse usado este en la cirugía previa.

Los injertos empleados son de 3 tipos: autoinjertos, homoinjertos y los implantes aloplasticos, siendo los primeros los más ampliamente empleados por su durabilidad, baja tasa de infecciones y ausencia de reacciones inmunológicas y baja tasa de rechazo. 9

Dentro de los autoinjertos como mencionamos anteriormente el cartílago septal es el más ampliamente usado, sin embargo puede resultar insuficiente o ausente, siendo el cartílago costal, de  características muy similares y de gran disponibilidad, lo que lo hace de gran ayuda a la hora de realizar este tipo de cirugías.5

El mejor uso del  cartílago costal es para aumento de dorso nasal, sobre todo en casos de pacientes con deformidad en silla de montar, no siendo tan recomendable para manejo de punta.12  Para disminuir las complicaciones de su uso (deformidad), se debe emplear la zona medular del cartílago.

Un punto relevante a considerar es la morbilidad asociada a la toma del injerto costal, nosotros no encontramos complicaciones inmediatas ni mediatas en nuestros pacientes, estas se presentan pero en baja proporciones13. Encontrando al dolor postoperatorio como la complicación más frecuente siendo este elevado en la zona dadora, el mismo que va remitiendo con el pasar de los días, hecho que se confirmó con la evolución de nuestros pacientes.14

CONCLUSION

El injerto de cartílago  costal constituye una herramienta útil para los casos de septorrinoplastía secundaria, por su accesibilidad y buenos resultados post-operatorios. La técnica quirúrgica a pesar de no estar exenta de complicaciones es segura, y los resultados obtenidos han sido satisfactorios.

AUTORES

Dres. Omar Gonzales S, Dr. Luis Quiroz R, Dr. Jaime Davila R,.